OKP, UVG, VVG, Taggeld oder kantonale IPV?
Lernweg 12 · Abschlussübungen
Erkennen, rechnen, begründen
24 Fälle über den gesamten KVG-Lernweg. Jede Lösung zeigt nicht nur das Ergebnis, sondern auch den passenden Prüfungsgang.
Sachverhalt markieren↓Rechtsgebiet wählen↓rechnen und begründen
Arbeitsweise
Eine gute Lösung hat vier Teile
Alter, Wohnsitz, Leistung, Zeitpunkt und Status markieren.
Franchise vor Selbstbehalt; Höchstbeträge und Spitalbeitrag separat.
In einem klaren Satz mit Betrag und Begründung abschliessen.
Block 1 · System und Versicherungspflicht
1Wohnsitznahme am 12. März, Anmeldung am 20. MaiLösung anzeigen
Die Dreimonatsfrist ist eingehalten. Die OKP gilt rückwirkend ab Wohnsitznahme; Prämien sind ebenfalls rückwirkend geschuldet.
2Anmeldung erst fünf Monate nach WohnsitznahmeLösung anzeigen
Verspätete Anmeldung: Deckung grundsätzlich erst ab Beitritt, möglicher Prämienzuschlag; bisherige Behandlungskosten bleiben ungedeckt, sofern die Verspätung nicht entschuldbar ist.
3Gesundheitsprüfung vor Aufnahme in die OKPLösung anzeigen
Unzulässig. Die OKP kennt Aufnahmepflicht ohne Gesundheitsprüfung und ohne Krankheitsvorbehalt.
4Grundversicherung und Zusatz bei verschiedenen KassenLösung anzeigen
Zulässig. KVG- und VVG-Vertrag sind rechtlich getrennt.
Block 2 · Kostenbeteiligung rechnen
5Erwachsene Person: Franchise CHF 300, Rechnungen CHF 7’800Lösung anzeigen
Franchise CHF 300 + maximaler Selbstbehalt CHF 700 = CHF 1’000 Kostenbeteiligung (ohne Spitalbeitrag).
6Franchise CHF 2’500, Rechnungen CHF 1’800Lösung anzeigen
Die Franchise ist nicht ausgeschöpft. Die Person bezahlt CHF 1’800; noch kein Selbstbehalt.
7Franchise CHF 2’500, Rechnungen CHF 4’000Lösung anzeigen
CHF 2’500 Franchise + 10 % von CHF 1’500 = CHF 150. Total CHF 2’650.
8Kind ohne Wahlfranchise, Rechnungen CHF 5’000Lösung anzeigen
Keine ordentliche Franchise; Selbstbehalt höchstens CHF 350. Total CHF 350.
9Erwachsene Person, fünf SpitaltageLösung anzeigen
Zusätzlich zu Franchise/Selbstbehalt grundsätzlich 5 × CHF 15 = CHF 75 Spitalbeitrag, sofern keine gesetzliche Ausnahme greift.
Block 3 · Leistungen, Mutterschaft und Prävention
10Medizinisch sinnvoll, aber nicht im LeistungskatalogLösung anzeigen
Medizinische Sinnhaftigkeit allein genügt nicht. Pflichtleistung, Indikation, WZW, zugelassener Leistungserbringer und allfällige Limitationen prüfen.
11Angina in Schwangerschaftswoche 9Lösung anzeigen
Allgemeine Krankheitsleistung vor Woche 13: ordentliche Kostenbeteiligung.
12Gebrochener Arm in Schwangerschaftswoche 20Lösung anzeigen
Ab Woche 13 sind auch allgemeine Krankheits-/Pflegeleistungen bis acht Wochen nach Geburt von der Kostenbeteiligung befreit.
13OKP-Impfung im Jahr 2026Lösung anzeigen
Keine Franchise, aber grundsätzlich 10 % Selbstbehalt. Indikation und KLV-Voraussetzungen müssen erfüllt sein.
Block 4 · Unfall, Koordination und Ausland
14Vollzeitangestellter verunfallt beim SkifahrenLösung anzeigen
Nichtberufsunfall über UVG. Die OKP ist nicht der primäre Träger.
15Nichterwerbstätige stürzt zu HauseLösung anzeigen
Keine Arbeitgeber-UVG-Deckung. Bei eingeschlossener Unfalldeckung übernimmt die OKP Pflichtleistungen mit Kostenbeteiligung.
16Akute Blinddarmentzündung während Ferien in PortugalLösung anzeigen
Medizinisch notwendige Behandlung während vorübergehendem EU-Aufenthalt: EHIC, Abrechnung nach den Regeln Portugals.
17Geplante Operation in Österreich ohne BewilligungLösung anzeigen
Keine automatische OKP-Deckung. Geplante Auslandsbehandlung grundsätzlich vorgängig bewilligen lassen; EHIC genügt nicht.
18Notfallbehandlung in den USALösung anzeigen
Nur bis zur gesetzlichen Vergleichsgrenze; ausserhalb EU/EFTA/UK höchstens das Doppelte der vergleichbaren Schweizer Vergütung, stationär effektiv höchstens 90 % der Schweizer Vergleichskosten.
Block 5 · IPV, Zusatzversicherung und Taggeld
19Familie fragt nach der Einkommensgrenze für IPVLösung anzeigen
Keine einheitliche Schweizer Grenze. Wohnkanton, Steuerdaten, Frist und kantonales Verfahren prüfen.
20Zusatzversicherung verlangt GesundheitsangabenLösung anzeigen
Zulässig. Fragen vollständig und wahr beantworten; VVG kennt keine allgemeine Aufnahmepflicht.
21KVG-Taggeld: 60 % arbeitsunfähigLösung anzeigen
Die gesetzliche Schwelle ist erreicht. Höhe und Teilzahlung richten sich nach versichertem Taggeld und Arbeitsunfähigkeitsgrad; Leistungsdauer mindestens 720 innert 900 Tagen.
22VVG-Kollektivvertrag endet mit der StelleLösung anzeigen
Kein allgemeines gesetzliches Übertrittsrecht. Police und AVB sofort auf Übertrittsfrist und Nachleistung prüfen.
Block 6 · Transferfragen
23Welche drei Angaben braucht jede KVG-Antwort zuerst?Lösung anzeigen
Mindestens Personenstatus/Wohnsitz, Art und Zeitpunkt der Leistung sowie zuständiger Versicherungszweig. Bei Rechnungen zusätzlich Franchise- und Jahresstand.
24Warum ist «Die Krankenkasse zahlt» zu ungenau?Lösung anzeigen
Weil OKP, Zusatzversicherung und Krankentaggeld unterschiedliche Rechtsgrundlagen, Leistungen und Versichererrollen haben. Eine gute Antwort nennt welcher Vertrag welche Leistung nach welcher Regel übernimmt.
Hinweis
Übungsstand: 8. Oktober 2026. Die Fälle dienen dem Unterricht. Kantonale Vollzugsregeln, konkrete Verträge und aktuelle Leistungslisten bleiben im Praxisfall separat zu prüfen.