Versicherungsleistung statt Arbeitgeberlohn
Ist eine arbeitnehmende Person aufgrund gesetzlicher Vorschriften obligatorisch gegen die wirtschaftlichen Folgen einer unverschuldeten persönlichen Arbeitsverhinderung versichert, richtet sich die Arbeitgeberpflicht nach OR 324b.
Wer entscheidet, ob wirklich ein Unfall vorliegt?
Der zuständige Unfallversicherer prüft den gesetzlichen Unfallbegriff, den Versicherungsschutz, den natürlichen und adäquaten Zusammenhang sowie die geltend gemachte Arbeitsunfähigkeit. Er erlässt bei Streit eine anfechtbare Verfügung. Ein Arzt beschreibt den medizinischen Sachverhalt; er entscheidet nicht abschliessend über den Rechtsbegriff «Unfall».
Zeckenstich: klein – aber versicherungsrechtlich Unfall
Der umgangssprachliche «Zeckenbiss» ist ein gutes Beispiel dafür, weshalb die Alltagssprache nicht entscheidet. Ein Zeckenstich gilt nach der Praxis der Unfallversicherung als Unfall; auch eindeutig darauf zurückzuführende Infektionen können Unfallfolgen sein.
Welche obligatorischen Versicherungen sind für OR 324b relevant?
| System | Typische Leistung bei Arbeitsverhinderung | OR-324b-Bezug |
|---|---|---|
| UVG Obligatorische Unfallversicherung | Unfalltaggeld bei anerkannter unfallbedingter Arbeitsunfähigkeit; grundsätzlich ab dem dritten Tag nach dem Unfalltag und bei voller Arbeitsunfähigkeit 80 % des versicherten Verdienstes. | Ja. Leistung, Wartezeit und Höchstlohn beachten. |
| MVG / MV Militärversicherung | Taggeld bei Arbeitsunfähigkeit infolge einer versicherten Gesundheitsschädigung während eines versicherten Dienstes oder einer versicherten Tätigkeit. | Ja. Die Militärversicherung kann gegenüber UVG oder Krankenversicherung zuständig sein. |
| EOG / EO Erwerbsersatzordnung | Erwerbsersatz bei Militär-, Zivil- und Schutzdienst sowie gesetzliche Entschädigungen bei Mutterschaft, für den anderen Elternteil, Adoption und Betreuung eines gesundheitlich schwer beeinträchtigten Kindes. | Ja beziehungsweise Spezialgesetz zuerst. Anspruch, Dauer und Arbeitgeberergänzung je Leistungsart prüfen. |
| IVG / IV Invalidenversicherung | Taggelder insbesondere während bestimmter Eingliederungsmassnahmen. | Kann relevant sein. Konkrete IV-Verfügung und Leistungshöhe prüfen. |
Obligatorisch heisst nicht automatisch OR 324b
| Versicherung | Warum nicht einfach OR 324b anwenden? |
|---|---|
| Obligatorische Krankenpflegeversicherung nach KVG | Sie übernimmt primär Behandlungskosten, nicht automatisch den Lohnausfall. Das KVG-Taggeld ist freiwillig. |
| KTG nach VVG oder KVG | Kein allgemeines gesetzliches Obligatorium. Eine gleichwertige vertragliche Ersatzlösung wird nach OR 324a Abs. 4 beurteilt. |
| AHV | Alters- und Hinterlassenenleistungen ersetzen nicht die kurzfristige Lohnfortzahlung wegen persönlicher Arbeitsverhinderung. |
| ALV | Sie deckt Arbeitslosigkeit, nicht die hier behandelte persönliche Arbeitsverhinderung in einem bestehenden Arbeitsverhältnis. |
| BVG | Invaliden- und Hinterlassenenleistungen können später relevant werden, ersetzen aber nicht ohne Weiteres die kurzfristige OR-324b-Prüfung. |
| Familienzulagen | Sie sind keine Versicherungsleistung für den Erwerbsausfall wegen Arbeitsverhinderung. |
Die Vier-Fünftel-Regel richtig lesen
| Versicherungssituation | Gesetzliche Mindestfolge |
|---|---|
| Versicherungsleistung erreicht mindestens 80 % des darauf entfallenden Lohnes | Für die beschränkte Zeit keine zusätzliche gesetzliche Lohnzahlung nach OR 324b. |
| Versicherungsleistung liegt unter 80 % | Arbeitgeber zahlt grundsätzlich die Differenz bis 80 %. |
| Versicherung kennt eine Wartezeit | Während der Wartezeit schuldet der Arbeitgeber grundsätzlich mindestens 80 % des Lohnes. |
| Vertrag oder GAV verspricht 100 % | Die günstigere Verpflichtung bleibt bestehen; den Arbeitgeberzuschuss getrennt von der Versicherungsleistung ausweisen. |
Arbeitsunfähig ist nicht automatisch ferienunfähig
Erkrankt oder verunfallt eine Person während der Ferien, werden die betroffenen Tage nur dann nicht als Ferien angerechnet, wenn Krankheit oder Unfall den Erholungszweck tatsächlich vereiteln. Die blosse Arbeitsunfähigkeit genügt dafür nicht.
| Situation | Arbeitsfähig? | Ferienfähig? | Folge für die Ferientage |
|---|---|---|---|
| Unfall mit einer Verletzung, welche die konkrete Arbeit verhindert; Erholung und Feriengestaltung bleiben möglich | Nein | Ja | Die geplanten Tage bleiben Ferien. Keine Gutschrift allein wegen der UVG-Arbeitsunfähigkeit. |
| Krankheit verhindert die Arbeit; die Person kann sich dennoch erholen und die Ferien ihrem Zweck entsprechend nutzen | Nein | Ja | Die geplanten Tage bleiben Ferien. Keine Gutschrift allein wegen des Krankheitszeugnisses. |
| Schwere Erkrankung, Bettlägerigkeit oder Spitalaufenthalt vereiteln die Erholung | Nein | Nein | Nachgewiesene ferienunfähige Tage werden nicht als Ferien bezogen und können später nachgewährt werden. |
| Unfallfolgen vereiteln den Erholungszweck der Ferien | Nein | Nein | Nachgewiesene ferienunfähige Tage werden gutgeschrieben; der Unfallfall läuft versicherungsrechtlich separat weiter. |
Praxis: UVG und KTG verhalten sich nicht gleich
| Leistungsträger | Ferien während bestehender Arbeitsunfähigkeit | Ferienkonto |
|---|---|---|
| Obligatorische Unfallversicherung | Das anerkannte UVG-Taggeld wird während bewilligter Ferien grundsätzlich weiterbezahlt, solange die unfallbedingte Arbeitsunfähigkeit besteht. Reise und Aktivitäten müssen den Heilungsverlauf respektieren und vorab mit Unfallversicherer und Arbeitgeber geklärt werden. | Ist die Person ferienfähig, werden die bezogenen Ferientage ordentlich belastet. |
| Krankentaggeldversicherung | In der Praxis sehen viele KTG-Policen bei einem Ferienbezug einen Leistungsunterbruch vor oder verlangen eine vorgängige Zustimmung. Die konkrete Police und die AVB entscheiden; deshalb niemals ohne Rücksprache pauschal weiterzahlen oder stoppen. | Ist die Person ferienfähig und bezieht Ferien, werden die Ferientage ordentlich belastet. |
SECO · Krankheit oder Unfall während der Ferien → · Suva · Ferienfähigkeit und Weiterzahlung des UVG-Taggelds →
Vier Tage unfallbedingt arbeitsunfähig
Dieses erste Beispiel zeigt die direkte Tagesabrechnung ohne Korrekturzeile. Der Unfallversicherer anerkennt den Fall und überweist das Taggeld bereits im gleichen Abrechnungsmonat.
1 · Zwei unterschiedliche Tageswerte
Basis: CHF 197.26 pro Tag
Taggeld: CHF 170.96 pro Tag
Von den 30 Kalendertagen des Septembers werden 27 Tage über die Lohnart Monatslohn bezahlt: 26 nicht ausgefallene Tage plus der Unfalltag vom 2. September. Nur die zwei Karenztage und der UVG-Taggeldtag erscheinen zusätzlich als eigene Lohnarten.
| Lohnart | Satz | Basis | Menge | Betrag |
|---|---|---|---|---|
| Monatslohn | 100 % | 197.26 | 27 Tage | 5'326.00 |
| Lohnfortzahlung Karenztage Unfall | 80 % | 197.26 | 2 Tage | 315.60 |
| Unfalltaggeld UVG | 170.96 | 1 Tag | 170.95 | |
| Total Brutto inklusive Taggeld | 5'812.55 | |||
| AHV/IV/EO | 5.30 % | 5'641.60 | −299.00 | |
| ALV | 1.10 % | 5'641.60 | −62.05 | |
| NBU | 1.00 % | 5'641.60 | −56.40 | |
| KTG | 0.50 % | 5'641.60 | −28.20 | |
| BVG | −300.00 | |||
| Nettolohn / Auszahlung | 5'066.90 |
2 · Lösungsweg
- Monatslohn: CHF 197.26 × 27 Tage = CHF 5'326.02 → CHF 5'326.00.
- Karenztage 3. und 4. September: CHF 197.26 × 80 % × 2 Tage = CHF 315.616 → CHF 315.60.
- UVG-Taggeld 5. September: CHF 78'000.00 Jahreslohn ÷ 365 × 80 % = CHF 170.958904… → Tagesbasis CHF 170.96; für einen Tag CHF 170.95.
- Sozialversicherungspflichtige Basis: CHF 5'326.00 + CHF 315.60 = CHF 5'641.60.
- Das UVG-Taggeld von CHF 170.95 wird ausbezahlt, gehört jedoch nicht zu dieser Beitragsbasis.
Wer entscheidet – und welche Grundlage folgt?
Wählen Sie den richtigen nächsten Schritt.
Unfall – arbeitsunfähig, aber ferienfähig
Die verletzte Person könnte ihre Büroarbeit nicht ausführen, kann sich in den bereits gebuchten Ferien aber erholen. Was geschieht mit dem Ferienkonto?
Krank – arbeitsunfähig, aber ferienfähig
Das Arztzeugnis bestätigt Arbeitsunfähigkeit. Die Krankheit hindert die Person jedoch nicht daran, sich in den Ferien zu erholen.
Sturz mit Knieverletzung
Der Arzt schreibt «Unfall» auf das Zeugnis. Wer entscheidet endgültig über die UVG-Anerkennung?
Zeckenstich mit späterem Fieber
Welche Meldung ist zunächst richtig?
Gesundheitsschaden im Militärdienst
Welche Kombination muss geprüft werden?
UVG lehnt Ereignis ab
Die Person bleibt ärztlich bescheinigt arbeitsunfähig. Was folgt?
Versicherung zahlt erst später
Welche Regel ist während der Wartezeit zu prüfen?
GAV garantiert 100 %
Die obligatorische Versicherung deckt 80 %. Wie wird verarbeitet?