Plötzlich, unbeabsichtigt, schädigende Einwirkung eines ungewöhnlichen äusseren Faktors auf den menschlichen Körper.
Lernweg 07 · Unfall & Koordination
Ein Schaden – zuerst den richtigen Träger bestimmen
Die OKP ist bei Unfall nur die Auffanglösung. UVG und Militärversicherung gehen vor; IV und AHV übernehmen andere Aufgaben.
Unfall?↓UVG oder MV zuständig?↓sonst OKP mit Unfalldeckung
Reihenfolge entscheidet
Vier Fragen bis zur richtigen Versicherung
Berufsunfall immer bei Arbeitnehmenden; Nichtberufsunfall grundsätzlich ab durchschnittlich acht Wochenstunden beim selben Arbeitgeber.
Gesundheitsschaden während versichertem Militär-, Zivildienst oder Zivilschutz zuerst dort prüfen.
Nur wenn kein anderer Unfallversicherer zuständig ist und die Unfalldeckung in der OKP eingeschlossen ist.
MerksatzDie Unfallursache ändert den OKP-Leistungskatalog nicht grundsätzlich – wohl aber den zuständigen Träger und die Kostenbeteiligung.
Ein- und Ausschluss
Wann die Unfalldeckung in der OKP ruht
Unfalldeckung sistieren
Wer vollständig gegen Berufs- und Nichtberufsunfälle versichert ist, kann beim Krankenversicherer die Unfalldeckung sistieren lassen. Die Prämie sinkt ab dem Folgemonat nach Antrag.
Unfalldeckung wieder einschliessen
Bei Stellenverlust, Reduktion unter acht Wochenstunden oder Ende der Nachdeckung muss die OKP-Unfalldeckung wieder aktiviert werden. Eine Abredeversicherung kann die UVG-NBU-Deckung vorübergehend verlängern.
PrüfungsfalleDie Krankenversicherung weiss nicht automatisch rechtzeitig, dass die UVG-NBU-Deckung weggefallen ist. Deckungslücken aktiv verhindern.
Leistungsrollen
Nicht jeder Träger bezahlt dasselbe
Unfallversicherung
Heilbehandlung, Taggeld, Invaliden- und Hinterlassenenrenten sowie weitere Unfallleistungen.
Primär bei UVG-versicherten UnfällenKrankenpflege
Behandlungskosten nach KVG, wenn kein UVG-/MV-Träger zuständig ist.
Franchise und Selbstbehalt bleibenEingliederung und Renten
IV zuerst Eingliederung, allenfalls Rente; AHV insbesondere Alters- und Hinterlassenenleistungen.
Keine doppelte VollentschädigungMilitärversicherung
Umfassende Sach- und Geldleistungen für versicherte Gesundheitsschäden im Dienstzusammenhang.
Geht der OKP grundsätzlich vorSachleistung ist nicht Geldleistung
Behandlung, Lohnersatz und Rente getrennt prüfen
Wer bezahlt die Rechnung?
UVG/MV primär; andernfalls OKP. Bei OKP gelten grundsätzlich Kostenbeteiligung und der KVG-Leistungskatalog.
OKP zahlt kein Taggeld
Die obligatorische Krankenpflegeversicherung ersetzt keinen Lohn. Dafür braucht es UVG-Taggeld, Krankentaggeld oder Lohnfortzahlung.
IV und Rentenkoordination
Bei bleibender Erwerbseinbusse kommen IV, UVG und berufliche Vorsorge zusammen. Überentschädigungsregeln verhindern eine Überversorgung.
Sechs Fälle
Den zuständigen Träger finden
Fall 1Vollzeitangestellte stürzt beim WandernLösung anzeigen
Nichtberufsunfall; bei mindestens acht Wochenstunden ist die UVG zuständig. Keine KVG-Franchise.
Fall 2Vier Stunden pro Woche – Sturz in der FreizeitLösung anzeigen
Keine NBU-Deckung aus diesem Arbeitsverhältnis. Bei eingeschlossener Unfalldeckung trägt die OKP die Pflichtleistungen mit Kostenbeteiligung.
Fall 3Unfall während des WiederholungskursesLösung anzeigen
Zuerst ist die Militärversicherung zu prüfen; sie geht der OKP vor.
Fall 4Nach Stellenende keine AbredeversicherungLösung anzeigen
Nach Ende der UVG-Nachdeckung muss die Unfalldeckung in der OKP wieder bestehen. Sonst droht eine Deckungslücke.
Fall 5UVG bezahlt Behandlung, Lohn fällt ausLösung anzeigen
Heilungskosten und Einkommen sind getrennt: Das UVG-Taggeld ersetzt den versicherten Lohnausfall nach seinen Regeln; die OKP tut dies nicht.
Fall 6Spätfolge mit dauernder ErwerbseinbusseLösung anzeigen
Neben UVG-Leistungen ist die IV einzubeziehen. Leistungen werden koordiniert; die medizinische Rechnung allein entscheidet die Rente nicht.
Offizielle Quellen
Rechtsstand: 8. Oktober 2026. Im Einzelfall sind Versicherungsstatus und Unfallzeitpunkt massgebend.